Потік крові в нашому організмі не схожий на стабільне протягом річки, навпаки, проходячи по системі кровоносних судин, кров, подібно гірському потоку, завихрюється, прискорюючи сповільнюючи плин відповідно до серцевих скорочень.
Кількість ударів серця – приблизно 60-70 в хвилину і може збільшуватися до 120-140 ударів, наприклад, під час занять спортом. Як ви знаєте, серце не скорочується безупинно, а за кожним ударом слідує невеликий період релаксації або відпочинку. Артеріальний тиск в результаті змінюється.
Показники тиску прийнято позначати двома цифрами: 120 на 80 або 120/80. Велика цифра називається систолічним тиском і позначає найвищий тиск крові на стінку судини після серцевого удару. Менша цифра, яка називається діастолічним тиском, позначає тиск крові в період спокою, в перервах між ударами серця. До теперішнього часу серед лікарів немає чіткої думки про те, з яких цифр артеріальний тиск визнається підвищеним. Однак тиск понад 140/90 вважається ознакою гіпертонії.
Як ставиться діагноз гіпертензії?
Діагноз атреріальної гіпертензії звичайно не ставиться тільки після одного вимірювання показників тиску, за винятком тих випадків, коли показники занадто високі, наприклад, понад 170-180 / 105-110. Зазвичай проводять серію вимірів протягом певного періоду часу, щоб повністю підтвердити діагноз. Необхідно також брати до уваги і ті обставини, під час яких проводяться вимірювання артеріального тиску. Як правило, показники тиску збільшуються під впливом стресу, після випитої чашки кави або випаленої цигарки тютюну.
Цікавий факт, що в кабінеті лікаря при вимірі тиску показники можуть бути вище, ніж є насправді. Цей ефект називається “гіпертензією білого халата” і викликаний страхом пацієнта перед захворюванням або перед доктором.
Якщо показники тиску в дорослого не перевищують 140/90 мм. рт. ст., то повторний вимір зазвичай проводять не раніше ніж через рік. У пацієнтів, чий тиск перебуває в межах від 140/90 до 160/100, проводять повторний вимір через невеликий проміжок часу для підтвердження діагнозу. Високий діастолічний тиск, наприклад 110 або 115 мм.рт.ст., свідчить про необхідність негайної терапії.
Підвищений артеріальний тиск або гіпертонія сьогодні є найбільш поширеним хронічним захворюванням. Загальновідомо, що гіпертонія – лідируючий фактор ризику в розвитку інсультів, інфаркту міокарда, пошкоджень судин, нирок, втрати зору та інших небезпечних захворювань. На щастя, в останні 30-35 років був помітний очевидний прорив в лікуванні цієї хвороби. Кількість смертей від інсультів знизилась на 50%, а смертність від інфарктів впала більш ніж на 40% в порівнянні з попередніми роками. Однак святкувати перемогу над цим захворюванням ще занадто рано. Безліч пацієнтів нехтують профілактикою гіпертонії і здоровим способом життя, чимало людей залишається з невиявленим захворюванням, і кілька мільйонів хворих з діагнозом гіпертонія не отримують адекватного лікування.
Що таке підвищений артеріальний тиск або гіпертонія?
Щоб правильно розуміти, яким чином зниження тиску відіграє важливу роль в профілактиці серцево-судинних захворювань, буде цікаво розглянути деякі фізіологічні аспекти діяльності серцево-судинної системи.
Протяжність судин в нашому організмі становить близько 111 000 кілометрів. З кожним ударом 60-80 грамів збагаченої киснем крові сильним напором потрапляє з шлуночка серця в аорту, найбільшу артерію нашого організму. Судинну систему людського організму можна порівняти з деревом. Аорта – стовбур цього дерева. Вона розгалужується на безліч артерій, які в свою чергу діляться на більш дрібні гілки, звані артеріолами. Вони несуть кров до капілярів – листам дерева. Кровоносні капіляри – це мікроскопічні судини, які постачають киснем і поживними речовинами кожну клітину нашого організму. Після транспортування кисню клітинам кров знову повертається до серця через мережу венозних судин.
Щоб просувати кров по розгалуженій системі артерій і вен, необхідно затратити певну силу або енергію. Сила, яка діє на стінки судин під час струму крові, і є те, що ми називаємо тиском. Безумовно, сила артеріального тиску залежить від роботи серця, але не меншу роль в регуляції тиску грають і артеріоли – дрібні артерії. Вони здатні розслаблятися, якщо необхідно знизити тиск крові, або стискуватися, якщо необхідно підвищити його.
Рівень артеріального тиску у різних людей варіюється і залежить від їх активності. Наприклад, серцю немає необхідності працювати швидко і сильно, коли Ви відпочиваєте. Якщо ж Ви виконуєте фізичну роботу або займаєтеся спортом, потрібні великі обсяги крові для постачання м’язів киснем, і артеріальний тиск починає підвищуватися. В іншій ситуації, наприклад, коли різко підніметеся з горизонтального положення, організм відповість негайним підвищенням тиску, щоб забезпечити стійке постачання мозку киснем. Кровоносні судини ніг і черевної порожнини стискуються, і серце починає битися швидше. Іноді, правда, можлива невелика затримка такої відповіді, і Ви відчуваєте легке запаморочення або слабкість. Особливо часто це відбувається з людьми похилого віку, чиї судинні рефлекси трохи уповільнені.
Деякі люди можуть відчувати “помутніння” в голові або слабкість, якщо довгий час перебувають на ногах. Це пов’язано з тим, що кров накопичується в своєрідних кров’яних депо – венах ніг, і в результаті в мозок надходить недостатня кількість кисню.
Артеріальний тиск регулюється складними нервовими і гормональними механізмами і може значно змінюватися протягом дня. Як правило, тиск нижчий, коли Ви спите і, навпаки, підвищується під час неспання або стресу. Якщо Ви налякані або роздратовані, Ваші наднирники починають виробляти гормон стресу – адреналін. Цей гормон змушує серце битися сильніше і частіше, в результаті чого тиск підвищується і більше крові притікає до м’язів.
Як було з’ясовано, артеріальний тиск зазвичай нижче в період з 1:00 до 5:00 ранку, різко підвищується з 6:00 до 8:00, потім практично не міняється в денний і вечірній час і знижується з 23:00 до 24:00 години. Також тиск варіюється з віком. У дітей нормальні показники тиску можуть становити 70/50, а в осіб старшого віку – більш 120/80.
Стенокардія або “грудна жаба” – різкий біль або дискомфорт в області грудей, викликані недостачею кровопостачання в певній ділянці серця. Стенокардія – ведучий симптом ішемічної хвороби серця (ІХС), що розвивається в результаті звуження або закупорки судин серця.
Суб’єктивні відчуття пацієнтів при стенокардії можна описати, як стискає або давить біль за грудиною, часто віддає (іррадіює) в плече, руку, шию чи щелепу.
Як правило, біль триває менше 5 хвилин і проходить після прийому відповідних медикаментів або відпочинку. Разом з тим у різних пацієнтів спостерігалися напади стенокардії, що тривали від 30 секунд до 30 хвилин.
Чим викликані напади стенокардії?
Як уже було відзначено, епізоди різкого болю в серці виявляються у випадках, коли потреби серцевого м’яза в кисні не заповнюють кровотоком. Напади стенокардії виникають після фізичних навантажень, емоційного перенапруження, різкого переохолодження або перегріву організму, після прийому важкої або гострої їжі, вживання алкоголю. У всіх вищевказаних випадках робота серця збільшується, відповідно гостріше відчувається нестача кисню. Виникає больовий ефект.
Чи означають напади стенокардії наближається інфаркт?
В першу чергу, необхідно усвідомити, що напад стенокардії не є інфарктом. Він є результатом лише тимчасового недоліку кисню в працюючому серцевому м’язі.
На відміну від стенокардії, при інфаркті виникають незворотні зміни в тканині серця внаслідок повного припинення кровопостачання цієї ділянки. Грудна біль при інфаркті більш виражена, триває довше і не проходить після відпочинку або прийому нітрогліцерину під язик. При інфаркті також спостерігаються нудота, різка слабкість і пітливість.
Слід пам’ятати, що у випадках, коли епізоди стенокардії стають більш тривалими, зустрічаються частіше і виникають навіть під час відпочинку, ризик розвитку інфаркту досить високий.
Будь-яку біль в грудях можна розцінювати як стенокардію?
Безумовно, ні. Не всякий біль в грудях і навіть не всякий біль в області серця є ознакою стенокардії. Наприклад, якщо біль триває менше 30-40 секунд, проходить після глибокого вдиху, зміни положення або ковтка води, Вам не варто турбуватися з приводу стенокардії.
Як ставиться діагноз стенокардії?
Зазвичай лікар ставить діагноз стенокардії шляхом з’ясування характеру ваших симптомів і обставин їх появи. Для виключення супутніх захворювань проводиться ряд медичних тестів, що включають електрокардіограму (ЕКГ) в стані спокою і після навантаження, стрес-тест, рентген коронарних артерій (ангіограму) і вимірювання тиску.
За допомогою ЕКГ доктор визначає електричні імпульси серця. Ці імпульси показують наявність або відсутність ішемії (недостатнього кровопостачання), зміни з боку серцевого ритму і деякі інші. Для отримання повної картини серцевої діяльності фахівець знімає показання ЕКГ в стані спокою і після виконання фізичних вправ.
Більш комплексний стрес-тест дозволяє оцінити потік крові всередині серцевого м’яза у спокої і при навантаженнях. Використовується невелика кількість радіонукліда (зазвичай талію), який за допомогою мікроін’єкції вводять в вену під час фізичного навантаження. Потім спеціальний прилад дозволяє побачити розподіл талію в різних частинах серцевого м’яза. Відмінності концентрації або відсутність елемента в певному відділі серця дозволяють виявити ділянки неадекватного кровопостачання.
Найбільш точний спосіб виявлення судинних змін – це ангіограма або рентген коронарної артерії. Тонка гнучка трубка (катетер) вводиться в одну з артерій в паховій області або в області передпліччя і далі просувається по системі кровотоку до однієї з двох коронарних (серцевих) артерій. Потім впорскується рентгенконтрастная речовина, за допомогою якої можна спостерігати зміни з боку досліджуваних артерій.
Яке існує лікування стенокардії?
Для успішного лікування стенокардії в першу чергу слід звернути увагу на зниження факторів ризику, що викликають серцево-судинні порушення. До факторів ризику відносяться: підвищений артеріальний тиск, підвищений рівень холестерину в крові, надмірна вага, куріння. Лікар призначить вам необхідні медикаменти для нормалізації тиску, порадить правильну дієту і необхідні фізичні вправи.
Діагностичні та лікувальні втручання проводять лікарі, які пройшли стажування у провідних клініках Європи, Ізраілю і України: Бохонко Олег Ігорович, Мороз Володимир Степанович, Рафалюк Олег Іванович, Сорока Оксана Ярославівна, Кузьмяк Оксана Борисівна.
З вищевикладеного випливає те, що операція АКШ є основним кроком до повернення пацієнта до нормального життя. Операція АКШ спрямована на лікування захворювань коронарних артерій і позбавлення пацієнта від больового синдрому. Однак вона не може повністю позбавити пацієнта від атеросклерозу.
Найголовніше завдання операції змінити життя пацієнта і поліпшити його стан, мінімізувавши вплив атеросклерозу на коронарні судини.
Як відомо, багато факторів безпосередньо впливають на утворення атерослеротичних бляшок. А причиною атеросклеротичних змін коронарних артерій є комбінація відразу декількох факторів ризику. Стать, вік, спадковість – це фактори передбачуваного ризику, які не піддаються змінам, проте інші чинники можливо змінювати, контролювати і навіть запобігати:
Високий артеріальний тиск
Куріння
Високий рівень холестерину
Зайва вага
Діабет
Низька фізична активність
Стреси
За допомогою лікарів ви можете оцінити стан свого здоров’я і спробувати почати позбуватися від шкідливих звичок, поступово переходячи до здорового способу життя
Діагностичні та лікувальні втручання проводять лікарі, які пройшли стажування у провідних клініках Європи, Ізраілю і України: Бохонко Олег Ігорович, Мороз Володимир Степанович, Рафалюк Олег Іванович, Сорока Оксана Ярославівна, Кузьмяк Оксана Борисівна.
Після шунтування всіх коронарних артерій, поступово припиняють штучний кровообіг, якщо він використовувся. Встановлюють дренажі в грудній клітці, для полегшення евакуації рідини з області операції. Проводять ретельний гемостаз післяопераційної рани, після чого її ушивають. Пацієнт від’єднується від моніторів, що знаходяться в операційній і приєднується до портативних моніторів, потім транспортується у відділення інтенсивної терапії (відділення реанімації).
Тривалість перебування пацієнта у відділенні реанімації залежить від обсягу оперативного втручання і від його індивідуальних особливостей. В цілому він знаходиться в цьому відділенні до повної стабілізації його стану.
День після операції: післяопераційний період
У той час поки пацієнт знаходиться в реанімації, беруться аналізи крові, виконуються електрокардіографічні і рентгенівські дослідження, які можуть повторюватися в разі додаткової потреби. Реєструються усі життєво важливі показники пацієнта. Після завершення респіраторної підтримки, пацієнт екстубують (видаляється дихальна трубка) і переводять на самостійне дихання. Дренажі в грудній клітці і шлунковий зонд залишаються. У пацієнта використовують спеціальні панчохи, які підтримують кровообіг на ногах, закутують його в теплу ковдру, для підтримки температури тіла. Пацієнт зберігає лежаче положення і продовжує отримувати інфузійну терапію, знеболювання, антибіотики і седативні препарати. Медсестра здійснює постійну турботу про пацієнта, допомагає йому перевертатися в ліжку і виконувати рутинні маніпуляції, а також здійснює зв’язок з родиною пацієнта.
День після операції: післяопераційний період-1 день
Пацієнт може залишатися у відділенні реанімації або його можна перевести в спеціальну палату з технологіями телеметрії, де його стан буде моніторуватись за допомогою спеціального обладнання. Після відновлення рідинного балансу, видаляють катетер Фолея з сечового міхура.
Використовується дистанційне моніторування серцевої діяльності, триває медикаментозне знеболення та антибіотикотерапія. Лікар призначає дієтичне харчування і інструктує пацієнта про фізичну активність (пацієнт повинен починати сідати на ліжку ліжка і тягнутися до стільця, поступово збільшуючи кількість спроб).
Діагностичні та лікувальні втручання проводять лікарі, які пройшли стажування у провідних клініках Європи, Ізраілю і України: Бохонко Олег Ігорович, Мороз Володимир Степанович, Рафалюк Олег Іванович, Сорока Оксана Ярославівна, Кузьмяк Оксана Борисівна.
Medi Green 